Фармакологічна дія Кортинефф - синтетичний аналог гормону кори надниркових залоз, фторированное похідне гідрокортизону. Володіє високою мінералокортикоїдної активністю. Кортинефф посилюючи зворотне всмоктування натрію і води в ниркових канальцях, а також збільшує виділення калію і водневих іонів. Збільшення об'єму позаклітинної рідини і затримка натрію в організмі призводять до підвищення артеріального тиску. Кортинефф в дозах, що перевищують терапевтичні, може гальмувати активність кори надниркових залоз, активність вилочкової залози і секрецію АКТГ гіпофізом. Препарат може посилювати відкладення глікогену в печінці, а при недостатній кількості білка в їжі призводити до негативного азотистої балансу. Кортинефф надає в 100 разів більш сильне минералокортикоидное дію і в 10-15 разів більше сильну протизапальну дію, ніж гідрокортизон.Показання - Первинна недостатність кори надниркових залоз (хвороба Аддісона, стан після повної адреналэктомии). - Вторинна недостатність кори надниркових залоз. - Адреногенітальний синдром (вроджена гіперплазія надниркових залоз). - Гіповолемія і артеріальна гіпотензія різного генезу.Протипоказання - Системні мікози. - Підвищена чутливість до флудрокортизону або інших компонентів препарату.Застосування при вагітності і годуванні грудьми Застосування Кортинеффа при вагітності можливо тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. При недостатності кори надниркових залоз прийом Кортинеффа протягом вагітності слід продовжувати, при цьому доза його може зростати. При необхідності застосування препарату в період лактації рекомендується припинити грудне вигодовування.Особливі вказівки З обережністю слід призначати Кортинефф при НЯК, дивертикульозі кишечника, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, гострої або латентній пептичній виразці, нещодавно створених анастомозах кишечника, при езофагіті, гастриті, операціях на ШКТ в анамнезі, порушеннях функції печінки, нирковій недостатності, артеріальній гіпертензії, остеопорозі, міастенії, гіпоальбумінемії і станах, що привертають до її виникнення, гіперліпідемії. З обережністю слід застосовувати флудрокортизон при цукровому діабеті (у т. ч. порушення толерантності до вуглеводів), гіпотиреозі, хвороби Іценко-Кушинга, тиреотоксикозі, ожиріння (III-IV ступеня), гострому психозі і психічних розладах, при поліомієліт (за винятком форми бульбарного енцефаліту). Слід дотримуватися обережності при лікуванні хворих з серцево-судинними захворюваннями, в т. ч. після недавно перенесеного інфаркту міокарда (у хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда можливе поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини і внаслідок цього - розрив серцевого м'яза), з декомпенсованою хронічною серцевою недостатністю. З обережністю призначають Кортинефф при паразитарних та інфекційних захворюваннях бактеріальної природи (в даний час або нещодавно перенесені, включаючи нещодавній контакт з хворим) - простий герпес, оперізувальний герпес (виремическая фаза), вітряна віспа, кір, амебіаз, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний); активний і латентний туберкульоз. Застосування флудрокортизона при тяжких інфекційних захворюваннях припустимо тільки на фоні специфічної терапії. Слід дотримуватися обережності при лікуванні хворих в поствакцинальному періоді (період тривалістю 8 тижнів до та 2 тижні після вакцинації), лімфаденіт після щеплення БЦЖ. Рішення про застосування кортикостероїдів у хворих з ВІЛ-інфекцією і зі СНІД слід приймати після ретельної оцінки користі і ризику. При стресових ситуаціях (у т. ч. хірургічна операція, травма або інфекція) пацієнтам, які отримують препарат, рекомендовано парентеральне введення ГКС. Кортинефф може маскувати симптоми інфекційних захворювань, знижувати резистентність організму до інфекції і здатність до її локалізації. Тривале застосування Кортинеффа підвищує ризик розвитку вторинної грибкової або вірусної інфекції. При тривалому застосуванні Кортинеффа може знадобитися переведення пацієнта на дієту з обмеженням споживання натрію і збільшенням вмісту калію, а також зі збільшенням змісту білка. При застосуванні Кортинеффа не слід проводити вакцинацію живими вірусними вакцинами. Введення інактивованої вірусної або бактеріальної вакцини може не викликати очікуваного збільшення титру антитіл. Крім того, у пацієнтів, які отримують кортикостероїди, підвищується ризик розвитку неврологічних ускладнень під час вакцинації. Слід враховувати, що відміну препарату необхідно проводити поступово. При раптовій відміні препарату, особливо після тривалої терапії, можливий розвиток синдрому відміни, який характеризується анорексією, підвищенням температури тіла, міалгія і артралгіями, загальною слабкістю (ці симптоми можуть з'являтися навіть при відсутності ознак недостатності кори надниркових залоз). У хворих з гіпотиреозом або цирозом печінки дія Кортинеффа посилюється. На тлі застосування Кортинеффа існувала раніше, емоційна нестійкість або психотичний склад особистості пацієнта можуть посилюватися. Пацієнтам з гипопротромбинемией слід з обережністю призначати Кортинефф одночасно з ацетилсаліциловою кислотою. При тривалому застосуванні Кортинеффа у дітей необхідний ретельний контроль за їх ростом і розвитком. У хворих з цирозом печінки дія Кортинеффа посилюється. З обережністю призначають Кортинефф при порушеннях функції печінки, гіперліпідемії.Лікарська взаємодія При одночасному застосуванні Кортинеффа з серцевими глікозидами підвищується ризик розвитку порушень серцевого ритму і посилюється токсичність глікозидів на фоні гіпокаліємії. При одночасному застосуванні барбітурати, протиепілептичні препарати (фенітоїн, карбамазепін), рифампіцин, глутетимид послаблюють дію Кортинеффа за рахунок прискорення метаболізму флудрокортизона Антигістамінні препарати послаблюють дію Кортинеффа. Амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази при одночасному застосуванні з Кортинеффом можуть викликати гіпокаліємію, гіпертрофію лівого шлуночка серця, недостатність кровообігу. При одночасному застосуванні Кортинеффа з анаболічними стероїдами, андрогенами підвищується ризик розвитку периферичних набряків, виникнення вугрів (застосовувати з обережністю, особливо у пацієнтів із захворюваннями печінки і серця). Пероральні контрацептиви, що містять естрогени, підвищують сироватковий рівень глобулінів, що зв'язують кортикостероїди, підсилюють дію Кортинеффа за рахунок уповільнення метаболізму флудрокортизона і збільшення його T 1/2. Антикоагулянти (похідні кумарину, индадион, гепарин), стрептокіназа, урокіназа знижують (у деяких хворих підвищують) ефективність Кортинеффа. Дозу слід визначати на підставі протромбінового часу і враховувати підвищення ризику виразкового ураження і кровотечі з ШКТ. Трициклічні антидепресанти можуть посилювати психічні порушення, пов'язані з прийомом Кортинеффа (ці препарати не слід застосовувати для лікування даних порушень). При одночасному застосуванні Кортинефф послаблює дію пероральних гіпоглікемічних препаратів, інсуліну, калійзберігаючих діуретиків, збільшує концентрацію глюкози в крові (може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних препаратів). Кортинефф зменшує ефективність проносних препаратів, калійзберігаючих діуретиків, при цьому підвищується ризик розвитку гіпокаліємії. Ефедрин може прискорювати метаболізм флудрокортизона (може знадобитися корекція дози Кортинеффа). При одночасному застосуванні Кортинеффа з імунодепресивними препаратами підвищується ризик розвитку інфекції, лімфоми та інших лімфопроліферативних захворювань. Кортинефф при одночасному застосуванні з деполяризующими міорелаксантами може збільшити тривалість нервово-м'язової блокади, т. к. гіпокальціємія, пов'язана із застосуванням Кортинеффа, може посилювати блокаду синапсів. Кортинеффа зменшує дію НПЗЗ (у т. ч.) ацетилсаліцилової кислоти, при цьому підвищується ризик виразкового ураження і розвитку кровотечі з ШКТ. При одночасному застосуванні Кортинеффа і препаратів і їжі, що містять натрій, можливі периферичні набряки, артеріальна гіпертензія. При застосуванні вакцин, що містять живі віруси, на тлі застосування імунодепресивних доз Кортинеффа можливі реплікація вірусів і розвиток вірусних захворювань, зниження вироблення антитіл (комбінація не рекомендується). При одночасному застосуванні з іншими вакцинами підвищується ризик неврологічних ускладнень і знижується вироблення антитіл.Передозування Симптоми: артеріальна гіпертензія, периферичні набряки, гіпокаліємія, значне збільшення маси тіла, гіпертрофія міокарда. Лікування: відмінити препарат. Симптоми звичайно минають протягом декількох днів. Потім лікування слід продовжити, зменшивши дозу Кортинеффа. У разі м'язової слабкості, пов'язаної з втратою калію, необхідно введення препаратів калію. Для профілактики передозування слід регулярно контролювати артеріальний тиск і концентрацію електролітів у сироватці крові.
