Склад і форма випуску Дилапрел капсули 1 капс. містить раміприл 2,5 мг, 5 мг та 10 мг; в упаковці 14 та 28 шт. Фармакологічна дія Дилапрел - антигіпертензивний препарат, інгібітор АПФ. Раміприл пригнічує АПФ, блокує перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, в результаті цього, незалежно від активності реніну плазми крові, розвивається гіпотензивний ефект (в положенні хворого "лежачи" і "стоячи") без компенсаторного збільшення ЧСС. Знижує продукцію альдостерону. Зменшує ОПСС або постнавантаження, тиск в легеневих капілярах (переднавантаження), опір у легеневих судинах; підвищує хвилинний об'єм крові та толерантність до навантаження. При тривалому застосуванні сприяє зворотному розвитку гіпертрофії міокарда у хворих на артеріальну гіпертензію. Зменшує частоту аритмій при реперфузії міокарда; покращує кровопостачання ішемізованого міокарда; запобігає зміни ендотелію судин, викликані высокохолестериновой дієтою. Підсилює коронарний і нирковий кровотік. Початок гіпотензивної дії - через 1.5 години після прийому внутрішньо, максимальний ефект - через 5-9 год, тривалість дії - 24 год. Відсутній синдром відміни. У пацієнтів із серцевою недостатністю, що виникла в перші дні гострого інфаркту міокарда (2-9 добу), при прийомі раміприлу, починаючи з 3 по 10 добу гострого інфаркту міокарда, знижується ризик показника смертності (на 27%), ризик раптової смерті (на 30%), ризик прогресування хронічної серцевої недостатності до важкої (III-IV функціональний клас за класифікацією NYHA)/резистентної до терапії (на 27%), ймовірність подальшої госпіталізації через розвиток серцевої недостатності (на 26%). При діабетичній та недиабетической нефропатії прийом раміприлу уповільнює швидкість прогресування ниркової недостатності і час настання термінальної стадії ниркової недостатності і, завдяки цьому, зменшує потребу в гемодіалізі або трансплантації нирки. При початкових стадіях діабетичної або недиабетической нефропатії раміприл зменшує ступінь вираженості альбумінурії. Дилапрел, показання до застосування артеріальна гіпертензія; хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії, зокрема комбінації з діуретиками); серцева недостатність, що розвинулася протягом перших декількох днів (з 2 по 9 діб) після гострого інфаркту міокарда; діабетична або недиабетическая нефропатія доклінічні та клінічно виражені стадії, в т. ч. з вираженою протеїнурією особливо при поєднанні з артеріальною гіпертензією.
Протипоказання Виражені порушення функції нирок і печінки, двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки; стан після трансплантації нирки; первинний гіперальдостеронізм, гіперкаліємія, стеноз гирла аорти, вагітність, лактація (грудне вигодовування), дитячий і підлітковий вік до 18 років, підвищена чутливість до раміприлу та інших інгібіторів АПФ. Застосування при вагітності і годуванні грудьми Дилапрел протипоказаний до застосування при вагітності і в період лактації (грудного вигодовування). Спосіб застосування та дози Приймають внутрішньо. Початкова доза - 1.25-2.5 мг 1-2 рази/добу. При необхідності можливе поступове підвищення дози. Підтримуюча доза встановлюється індивідуально, залежно від показань до застосування і ефективності лікування. Побічні дії З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпотензія; рідко - біль у грудях, тахікардія. З боку ЦНС: запаморочення, слабкість, головний біль; рідко - порушення сну, настрою. З боку системи травлення: діарея, запор, втрата апетиту; рідко - стоматит, біль у животі, панкреатит, холестатична жовтяниця. З боку дихальної системи: сухий кашель, бронхіт, синусит. З боку сечовидільної системи: рідко - протеїнурія, підвищення концентрації креатиніну і сечовини в крові (головним чином у пацієнтів з порушенням функції нирок). З боку системи кровотворення: рідко - нейтропенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія. З боку лабораторних показників: гіпокаліємія, гіпонатріємія. Алергічні реакції: шкірний висип, ангіоневротичний набряк та інші реакції гіперчутливості. Інші: рідко - м'язові спазми, імпотенція, алопеція. Особливі вказівки У пацієнтів з супутнім порушенням функції нирок дози підбирають індивідуально відповідно до значень КК. Перед початком лікування всім хворим необхідно проводити дослідження функції нирок. В процесі лікування раміприлом регулярно здійснюється контроль функції нирок, електролітного складу крові, рівня печінкових ферментів у крові, а також картини периферичної крові (особливо у пацієнтів з дифузними захворюваннями сполучної тканини, у пацієнтів, які отримують імунодепресанти, алопуринол). Хворим, у яких є дефіцит рідини і/або натрію, перед початком лікування необхідно провести корекцію водно-електролітних порушень. Під час лікування раміприлом можна проводити гемодіаліз з використанням полиакрилонитрильных мембран (підвищений ризик виникнення анафілактичних реакцій). Взаємодія При одночасному застосуванні калійзберігаючих діуретиків (у т. ч. спіронолактону, тріамтерену, амилорида), препаратів калію, замінників солі і БАД до їжі, що містять калій, можливий розвиток гіперкаліємії (особливо у пацієнтів з порушеннями функції нирок), т. к. інгібітори АПФ зменшують вміст альдостерону, що призводить до затримки калію в організмі на тлі обмеження виведення калію або його додаткового надходження в організм. При одночасному застосуванні з НПЗЗ можливе зменшення гіпотензивного ефекту раміприлу, порушення функції нирок. При одночасному застосуванні з петльовими або тіазидними діуретиками посилюється антигіпертензивна дія. Виражена артеріальна гіпотензія, особливо після прийому першої дози діуретика, мабуть, виникає за рахунок гіповолемії, яка призводить до транзиторному посилення гіпотензивного ефекту раміприлу. Є ризик розвитку гіпокаліємії. Підвищується ризик порушення функції нирок. При одночасному застосуванні із засобами, які мають гіпотензивний ефект, можливе посилення гіпотензивного ефекту. При одночасному застосуванні з імунодепресантами, цистостатиками, алопуринолом, прокаїнамідом можливо підвищення ризику розвитку лейкопенії. При одночасному застосуванні з інсуліном, гіпоглікемічними засобами похідними сульфонілсечовини, метформіном можливий розвиток гіпоглікемії. При одночасному застосуванні з алопуринолом, цистостатиками, імунодепресантами, прокаїнамідом можливо підвищення ризику розвитку лейкопенії. При одночасному застосуванні з літію карбонатом можливе підвищення концентрації літію в сироватці крові. Передозування Симптоми: надмірна периферична вазодилатація з розвитком вираженого зниження артеріального тиску, шоку; брадикардія, водно-електролітні порушення, гостра ниркова недостатність, ступор. Лікування: промивання шлунка, прийом адсорбентів, натрію сульфату (бажано протягом 30 хв після прийому). При вираженому зниженні АТ - заповнення ОЦК, відновлення показників водно-електролітного балансу крові, в/в введення катехоламінів, ангіотензину II; при брадикардії - установка штучного водія ритму. При передозуванні необхідно контролювати сироваткові концентрації креатиніну та електролітів. Гемодіаліз неефективний. Умови зберігання Препарат слід зберігати в недоступному для дітей, сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25°С. Термін придатності - 2 роки.
